Méthode lasik

La méthode LASIK

La technique d'opération des yeux LASIK (Laser In Situ Keratomileusis) est recommandée pour le traitement :

• de la myopie et notamment au delà de - 3 dioptries
• de l'hypermétropie
• de l'astigmatisme
• de la presbytie

Elle se déroule sous anesthésie locale par gouttes à la Clinique de La Vision. La durée de l'application du laser est généralement de 1 minute par oeil et celle-ci est strictement indolore. Elle répresente 90% des indications de laser.

Le premier LASIK a été réalisé par le Dr Ioannis Pallikaris en 1989.

 

L'opération des yeux LASIK se déroule en 2 étapes :

1 - Découpe du capot (ou volet) cornéen

Un premier laser, dit femtoseconde, va réaliser le dessin dans la cornée d'un couvercle, rattaché à la cornée par une charnière. Ce volet a une épaisseur très fine, entre 90 et 100 microns en fonction de la programmation du laser.
Cette phase est indolore et ne modifie pas la vision du patient. Elle ne présente aucun risque, même infectieux.
Avant, cette découpe était réalisée avec des procédés mécaniques mais la découpe laser est devenue la réference, en particulier aux USA, du fait de sa sécurité.

2 - Sculpture de la cornée

Un deuxième laser, dit excimer, va sculpter la cornée pour véritablement modifier la vision du patient. Cette modification de la cornée varie en fonction du défaut visuel à corriger et se fait après avoir soulevé le capot cornéen. A la fin de cette dernière application laser, le capot est remis en place en étant rabattu soigneusement.

Pendant l'intervention, l'oeil est maintenu ouvert délicatement par un écarteur spécifique en plastique souple.

Toute la procédure laser est automatisée et sous le contrôle de logiciels, hormis le soulèvement et le repositionnement du capot qui nécessitent l'intervention de la main du chirurgien.

Pendant toute la procédure, l'oeil est filmé par des caméras haute fréquence qui se basent sur l'image de l'iris du patient. Si le patient bouge l'oeil involontairement (ce qui arrive souvent), le laser est alors capable de s'ajuster automatiquement et de suivre les mouvements oculaires : c'est le système de l'Eye Tracker.

 

Animation montrant le fonctionnement d'un Eye Tracker pendant une opération laser de la vision

 

Les avantages

Les avantages du LASIK sont nombreux :

• possibilité de traiter de nombreux défauts visuels (notamment presbytie),
• procédure indolore : l'oeil est larmoyant et irrité pendant quelques heures mais dès le lendemain, le patient est très confortable,
• rapidité de la récupération visuelle : en règle générale, la vision est excellente le lendemain et permet de conduire, travailler... et tout cela sans lunettes !

 

Téléchargez le PDF de la Société Française d'Ophtalmologie concernant la chirurgie de la vue au laser

Les inconvénients

Ce chapitre est très important car cette chirurgie concerne un oeil en pleine santé chez des personnes souvent jeunes et actives.

Complications liées au capot

• déplacement du capot lié à un choc,
• plis du capot (souvent constatés le premier jour post-opératoire).

Ces complications nécessitent une prise en charge rapide, afin de miniser les séquelles visuelles. Elles imposent de retourner rapidement à la clinique afin de remettre en place soigneusement le capot, pour éviter qu'il ne se "fige" en mauvaise position.

Complications liées à la sculpture de la cornée

• sur- ou sous-correction (mais cela est souvent facilement corrigé en effectuant une retouche laser)
• décentrement du traitement (rare maintenant depuis l'avénement de l'eye-tracker)
• inflammation de la cornée (SOS syndrom) qui régresse le plus souvent avec un traitement par collyre à la cortisone

En fait, les 2 complications les plus préoccupantes actuelles (mais rares) sont les suivantes:

L'infection

Elle est imprévisible et peu fréquente car on n'opére que des personnes jeunes (ou un peu moins pour la presbytie !) et en bonne santé (un diabète désequilibré ou des traitements médicaux lourds sont des contre-indications). Une étude récente de 2011 a retouvé une fréquence d'infection de 0.035% sur plus de 200 000 procédures LASIK étudiées.

L'ectasie cornéenne

Elle correspond à un bombement progressif de la cornée opérée et qui peut survenir des mois voire des années après le LASIK. Cette complication est redoutable et doit faire réaliser un bilan pré-opératoire draconien avant toute chirurgie. En effet, cette complication est plus fréquente si on opére un patient porteur de kératocône ou d'une cornée trop mince.

Cette ectasie va entraîner une réapparition de défauts visuels (notammment astigmatisme irrégulier) qui vont souvent conduire à porter à nouveau des lentilles (le plus souvent rigides) voire, dans les cas les plus grâves, nécessiter la réalisation d'une greffe de la cornée. La dernière étude de 2012 rapporte une fréquence de 0.57% des cas.

C'est pourquoi nous sommes particulièrement vigilants lors du dépistage des facteurs de risque d'ectasie et nous n'hésitons pas à récuser un patient dont le bilan est douteux.

Nous nous basons sur plusieurs éléments pour prendre notre décision:

1/ une topographie cornéenne (analyse de sa forme et de son épaisseur) par OPD SCAN et ORBSCAN pour éliminer toute anomalie

Topographie par ORBSCAN IIz montrant une cornée fine: pas de LASIK

2/ une amélioration de la puissance de nos machines en les couplant à des logiciels d'analyse :

Logiciel Corneal Navigator et logiciel SCORE (nouveauté 2013).

3/ l'utilisation du Randelman Ectasia Risk Score System

Ce score regroupe certains facteurs de risque de l'ectasie. Il donne une note de 0 à 4.

De 0 à 2, le risque est qualifié de "faible". Nous n'opérons jamais de patients dont le score est supérieur à 2.